El secreto de una buena salud? Microbiota y Microbioma

Un día estábamos con mi esposo escuchando nuestra nueva radio favorita, la radio Pauta. En esta radio hay un programa que se llama "La Invención del Futuro", donde se hablan temas de ciencia y tecnología con peras y manzanas. Es un excelente programa y hemos aprendido un montón escuchando las entrevistas.

Bueno estabamos escuchando un programa sobre la microbiota y microbioma. Saben lo que es?, cuál es la diferencia entre los dos términos?

Por mucho tiempo se le llamo "flora intestinal" al grupo de microorganismos que viven de manera simbiótica en nuestro tracto intestinal, entendiendo una relación simbiótica como una relación persistente y estrecha entre organismos de diferentes especies, donde al menos uno obtiene beneficios de esta relación. Hoy en dia el nombre de flora intestinal se ha cambiado al término microbiota, que se define como el conjunto de microorganismos (hongos, levaduras y bacterias) que conviven de manera simbiótica dentro de nuestro organismo.

Estos microorganismos poseen su propio código genético que es diferente al nuestro, pero que aún así se relaciona de forma estrecha con nuestra salud.

El conjunto total de genes de nuestra microbiota, es lo que se denomina, microbioma y contiene características distintivas del organismo que lo hospeda, de tal manera que los científicos incluso piensan que el microbioma puede funcionar para identificar individuos como una huella dactilar.

El número total de la microbiota humana es de mas de cien mil billones de bacterias y otros organismos repartidos en el tracto gastrointestinal, nasofaringe, piel, vagina, etc.y en conjunto se dedican a regular un montón de procesos biológicos que mantiene nuestra salud en equilibrio.

La microbiota intestinal es estéril al nacer pero se coloniza durante el primer año de vida extrauterina y esta en constante cambio y modulación durante toda nuestra vida. Esto significa que la microbiota de una persona no sólo depende de factores genéticos, sino que también depende de otros elementos como la alimentación y estilos de vida. Cuando estos factores exógenos (externos) alteran la microbiota produciendo daño al efecto beneficioso de éstos microorganismos se produce una "disbiosis" , lo cual produce un estado inflamatorio individual y aumenta el riesgo de adquirir enfermedades como el cáncer.

Las dietas pobres en fibras, ricas en carnes, el tabaco, el estrés y la obesidad, son factores desencadenantes de disbiosis o desequilibrio en la microbiota. Los prebióticos y probióticos pueden ser utiles para revertir los estados de disbiosis.

Ahora, ¿qué tiene que ver todo esto con nuestros bebés?. 

Resulta que diversos estudios mencionan que la composición y funcionalidad de la microbiota de un ser humano se definen a partir de las primeras colonizaciones siendo un neonato. La colonización se inicia en el momento del parto, si es vaginal, el paso por el canal de parto otorga el primer contacto del neonato con la microbiota materna. Por otro lado si el parto es por cesárea el primer contacto será con las bacterias presentes en la piel de la madre y del ambiente en general. el paso directo de un ambiente estéril al exterior a través de la piel influye en la composición de la microbiota del recién nacido. Luego del tipo de parto se encuentra  la lactancia materna que también aporta a la composición de la microbiota del bebé protegiéndolo de agentes patógenos y modulando desde una edad temprana el sistema inmune del pequeño recién nacido.

Debido al papel fundamental de la microbiota de la madre en el recién nacido, se ha planteado los posibles beneficios de la suplementación con prebióticos y probióticos durante el período de gestación, lo cual podría influir en la calidad de la microbiota de nuestros hijos. Estos efectos aún requieren de más estudios, para definir las diferencias concretas que se producen en la microbiota materna y en que grado esta diferencia se transmite al neonato y si se transfiere durante la gestación o durante el parto.

Algunos estudios refieren que los niños que se alimentan con fórmula láctea con prebióticos y probióticos adicionados pueden alcanzar a tener una microbiota parecida a la de los niños con lactancia materna. 

Ahora incluso se postula que la colonización comienza dentro del vientre materno a través del líquido amniótico y que los bebés ya nacen con algun tipo de desarrollo del sistema inmune que hace que no reaccionen de manera adversa al contacto con los trillones de bacterias del canal de parto.

También se han encontrado diferencias significativas en la composición de la microbiota entre bebés nacidos de término y prematuros.

Otro factor estudiado es la exposición indiscriminada a los antibióticos en edades tempranas lo cual modifica la microbiota, determinando incluso mayor suseptibilidad a desarrollar algunas enfemedades como asma, diabetes y obesidad.

Debido a estos descubrimientos es como ciantíficos en Nueva York,  han utilizado el trasplante de microbiota que consiste en que las madres que van a tener cesárea mantengan gasas estériles en su vagina y éstas son utilizadas para "colonizar" al recién nacido después del parto, logrando de esta manera imitar el contacto del bebé con los microorganismos del canal de parto.

Todo este conocimiento resultaba desconocido para mi y la verdad he quedado alucinada con la  tremenda importancia que tiene el microbioma en el desarrollo del sistema inmune de los seres humanos y de como su alteración nos hace mas propensos a las enfemedades que más nos matan hoy, como el cáncer, diabetes, obesidad, y ni hablar de los dolores de cabeza que tenemos hoy en día con nuestros hijos gracias al asma, y alergias varias.

Lo más impresionante es darse cuenta que el equilibrio de algo que damos por sentado influye de manera tan radical en nuestra salud y de como acciones tan sencillas y que están en nuestras manos pueden modificar de manera sustancial este frágil equilibro.

Encuentro muy importante esta información para pensar dos o tres veces en: como nos alimentamos nosotros y nuestros hijos, el uso indiscriminado a edades tempranas de antibióticos, la elección del tipo de parto, la elección entre lactancia materna o leche de fórmula. ¿Se dan cuenta que todos estos factores se han visto afectados en la actualidad por esto de la vida "occidentalizada"?. Todos estos aspectos se pueden ver beneficiados tan sólo con volvernos más en contacto con nuestra naturaleza más animal, de volver al origen.

Espero que les guste este artículo, hace siglos que no escribía nada, pero este tema me dejó carbonizada de la impresión. Yo que tuve dos cesáreas, mi hijo menor con antibióticos que ahora descubro que fueron totalmente innecesarios a los 4 meses de vida, y ahora el pobre alérgico hasta los huesos, con un resfrío que tiene pegado desde que se hospitalizó.... todo me hace sentido y me cuadra demasiado.

Ustedes tal vez están a tiempo de realizar los cambios adecuados para al menos colaborar con un mejor futuro para sus hijos, con menos cáncer, menos asma y más calidad de vida.

Les dejo los link de dos estudios que encontré, para les ñoñes que quieran leer más:

http://www.actapediatrica.com/index.php/secciones/nutricion-infantil/download/1286_699e9e2847c2eae7207e9d46bf61efb7

https://www.arsmedica.cl/index.php/MED/article/download/53/21

Jennifer Ravanal C.

Enfermera

Consejera de Lactancia.

Control de Esfínter: Nuestra experiencia

Empezamos con el control de esfínter en el mes de Octubre. Haciendo caso a los consejos ancestrales de que es mejor en primavera - verano. También consideramos que ya nuestro hijo tenía dos años y 6 meses y que tal vez podría estar lo suficientemente maduro como para dejar los pañales.

Ya había probado control de esfínter cuando Pedro tenía 2 años, sin embargo, el intento duro una semana con suerte, porque definitivamente descubrimos que aun no estaba preparado para esa etapa.

Y a partir de eso no nos calentamos mucho la cabeza hasta que a mediados de año quedé embarazada. Y ahí se me acaba lo "Montessori" y me empiezo a urgir pensando en como voy a cambiar los pañales de dos guaguas y el gasto mensual en pañales y todos esos panoramas terribles que nos imaginamos las madres. Inmediatamente empiezo a leer artículos sobre el control de esfínter y bueno ahí mencionaban como había que tener una visión que respetara los tiempos del niño ya que el control de esfínter, como el sueño, es un proceso evolutivo que no se puede presionar mucho, porque eso solo traería estrés para el niño y los padres. Me hacían mucho sentido algunos artículos, sobre como de partida le llamamos "quitar los pañales", cuando en realidad hay que esperar a que el niño "deje los pañales". De como presionamos a los niños a dejar los pañales, cuando nosotros mismos les pusimos los pañales desde el nacimiento para hacer nuestra vida más fácil. Existen culturas donde las madres están tan apegadas a sus hijos que no usan pañales porque sus madres desde el principio saben leer las necesidades de sus hijos a la perfección, por lo cual el uso de pañales esta demás.
Mi hijo es muy "prendido de mente" como le digo yo. Absorbe todo rápidamente. había avanzado un montón en la parte de lenguaje durante el año y eso me hacía pensar que podría estar listo para "dejar los pañales". Decidimos esperar hasta Octubre para intentar con el proceso, ya que el clima nos podría acompañar.
Cuando empezamos coincidió que en el jardín varios niños iban a empezar el proceso junto a Pedro. Cabe mencionar que en mi caso en ningún momento fuimos presionados por el jardín en el tema de control de esfínter,
Así que empezamos a explicarle a nuestro hijo lo que pasaría. Teníamos que llevar 6 mudas extras en la mochila del jardín para los eventuales accidentes, las típicas chalitas de plástico para no arruinar los zapatos, comprar muchos calzoncillos, compramos una pelela barata en el supermercado  y ya con eso estábamos más o menos listos para empezar.
Nuestro hijo los primeros días anduvo super bien y al tercer día ya avisaba y amanecía con el pañal seco!, una maravilla! hacía pipí antes de irse al jardín. Todo perfecto. Pero esa misma semana nuestro hijo se enfermó. Obviamente en esas condiciones consideramos que no era adecuado pedirle a Pedro que controlara esfínter estando con fiebre y decaído, por lo que esos días volvimos al pañal y dejamos que se recuperara.
Al querer retomar el proceso notamos que retrocedimos gran parte del camino recorrido. se hacía pipí muchas veces, de avisar ni hablar, no se sentía incómodo con el pañal sucio, no quería sentarse en la pelela, etc.
Bueno fue todo más o menos un fracaso y yo que ya tenía varias semanas de embarazo, se me hacia más complejo tener la energía para ser lo suficientemente paciente con el proceso. Esto llevó a pasar por días donde mi paciencia se agotaba rápidamente y había un nivel de estrés en la casa que no era muy saludable.
Por el contrario en el jardín, mi hijo controlaba esfínter mucho mejor que en la casa. Si bien aún no avisaba, a los niños allá los sientan en la pelela en ciertos horarios y nuestros hijo andaba bastante bien con eso. Lo cual comprobaba que el establecer ciertas rutinas y el ver a sus compañeritos hacer lo mismo (imitación) eran factores que eran muy importantes.
En la casa el cuento era distinto, Las rutinas por diferentes motivos a veces variaban y no habían otros niños a quien imitar.
Pasaron algunas semanas y me rendí un poco. Decidimos comprar estos pañales sube y baja que son muy prácticos, pero son mucho más caros que los pañales normales. Cada día estaba más embarazada y aún estaba trabajando. así que ahí ya decidí relajarme con el tema. Los días en que Pedro estaba más sensible, le poníamos pañal, o si en un día yo me sentía especialmente cansada, pañal!. si viajábamos en auto por ratos más largos, pañal! jajaja y así. trate de evitar el estrés demás en mi y en la familia en general. Los días en que estábamos con más tiempo y de buen ánimo, retirábamos los pañales y veíamos si avanzábamos un poco más. Además ya estaba aburrida de escucharme a mi misma preguntar cada 10 minutos ¿quieres hacer pipi?, ¿y ahora?, ¿ahora sí?, ufff ni yo me aguantaba con la tonterita.
Así que deje de preguntar tanto. preguntaba cada una hora, nada más.
Y fueron pasando los días y semanas.....hasta que llegó enero.. y nuestro hijo finalmente empezó a avisar pipí y popó jajaja. El ultimo desafío era cambiar la pelela por la taza de baño. Compré el adaptador para la taza del baño en el supermercado que me costo $4.990 y no tuvimos mayor problema. Al principio no quería sentarse, yo supongo que le daba susto caerse o algo así, pero ahora ya agarró confianza y avisa sin problemas.
En conclusión, es verdad que es un proceso evolutivo, pero que tal vez no va tan a la par con otros aspectos como el lenjuage y que se yo. Yo juraba que Pedro aprendería en 3 días, porque "él es muy inteligente" y sí, lo es, como la mayoría de los niños, pero simplemente él no sentía la necesidad de dejar el pañal aún y punto.
Como ya habíamos empezado, tampoco era muy cuerdo retroceder por completo y abandonar la misión. Sólo nos tomamos las cosas con más calma y fuimos mucho menos estrictos con respecto al tema. Si había un día en que yo no tenía ganas de andar detrás de Pedro con el "jarrito del pipi", simplemente le ponía el sube-baja y le preguntaba igual si quería ir al baño, en algunas ocasiones resultaba, otras no. Pero ya traté de no calentarme la cabeza.
Fue fundamental el apoyo del jardín. Las tías secas y llenas de paciencia. Además justo a nuestro hijo le correspondía pasar de nivel y llego a una sala donde la mayoría ya había dejado el pañal y tenían el baño adaptado a su estatura y eso facilitó que perdiera el miedo de hacer sus necesidades en la taza del baño.
El control de esfínter nocturno la verdad en este momento me importa un bledo. A dos días del nacimiento de mi segundo hijo, me siento totalmente pagada con el hecho de que Pedro no use pañal de día. La energía no nos alcanzará para atender a un recién nacido y además preocuparnos del pipí de Pedro en la noche. Sin embargo, esta ultima semana ya está amaneciendo con el pañal seco. Así que creo que voy a esperar a que él mismo quiera sacarse el pañal y ahí ver como vamos.
Estamos conscientes  de que hay una gran probabilidad de que una vez que Andrés nazca, su hermano puede retroceder un poco. Estoy mentalizada y no tengo problemas en volver al pañal un tiempo. Pero me imagino que tendremos que esforzarnos nosotros como padres en mantener contenido y atendido a Pedro de tal manera que no sienta que tiene que volver a ser bebé para recibir atención. Y sí, se que eso será difícil, pero creo que es importante el hecho de que al menos estamos al tanto de la posibilidad y eso siempre ayuda a que uno tenga una mejor disposición a los cambios que se vienen.
Finalmente alcanzamos justito a dejar el pañal antes de la llegada del hermano menor, pero nos demoramos varios meses, con buenos días y otros para el olvido. La lección es no hacerse expectativas muy altas con respecto a estos "hitos" del desarrollo de los niños, entender de una vez que los niños tienen su tiempo, por favor hacer caso omiso de los "mi hijo se demoró dos días no más", porque al final pierdes mucha energía vital estresándote por algo que en realidad depende de tu hijo.
Creo que fue mejor dejar fluir en forma más relajada. No tuve la casa toda meada. Mis sillones nunca se mancharon y sufrimos poco. Igual hubo momentos en que me enojé y reté a Pedro y ahí fue donde me aburrí de  mi  misma. La verdad después pensaba que ya no alcanzaríamos a avanzar mucho antes de que naciera el nuevo bebé. Viajamos a la playa en enero y yo creí que en un ambiente extraño y con más gente en la cabaña, tenía cero posibilidad de avanzar. Pero ya ven, los niños nos sorprenden cuando menos lo esperamos, y nuestro hijo no se hizo ni una sola vez. Incluso avisaba estando metido en el lago jajaja, maravilloso!!
Y esa es mi historia...uno hace lo mejor que puede dentro de sus posibilidades, igual es súper bueno leer un poco sobre el tema para bajar un poco las revoluciones y no apurar mucho a los niños. Hay consejos de gente alrededor que sirven mucho y otros que es mejor ni siquiera escuchar (hacer como que escuchas pero no, jajaja) y a partir de eso, mezclar lo que resulte cómodo para tu familia.

Éxito para las que están en el proceso....ánimo, paciencia y mucho amor....si la cagan, pidan disculpas...nosotros les colocamos los pañales en un principio, ahora nos tenemos que aguantar el trabajo.


Les dejo el artículo de Chile Crece Contigo con respecto al tema.

control de esfínter, chile crece contigo

Jennifer Ravanal C.
Enfermera.
Monitora de Lactancia Materna.

Salud bucal en la mujer embarazada, por qué es importante?

Uno de los beneficios a los que accedí en mis dos embarazos es la Atención Odontológica Integral de la Embarazada, que es una garantía GES desde julio de 2010.

Consiste en la atención odontológica realizada por un cirujano dentista, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante. Y se presenta como una oportunidad para resolver los problemas de salud bucal de la mujer, reforzar los conocimientos para la prevención de las patologías bucales y fomentar los cuidados desde el nacimiento para que el recién nacido crezca en un entorno favorable para su salud bucal. La idea principal de esta atención en conjunto con otras es acompañar a la mujer en todo su ciclo vital y además crear una oportunidad para modificar aquellas conductas que estén asociadas con mayor riesgo para la salud.

Este beneficio nace de la evidencia científica que documenta que las enfermedades bucales son muy comunes durante la edad fértil y en especial durante el embarazo. Además existe evidencia de que las mujeres gestantes de nivel socio-económico bajo presentan mayores problemas de salud bucal, por lo que se hace necesario intervenir desde la salud pública para evitar mayor deterioro de la salud bucal de las mujeres de nuestro país.

Por otro lado también se sabe que si la madre accede a atención odontológica y además recibe educación al respecto, eso influye directamente en la salud bucal de sus hijos.

Durante el embarazo hay una tendencia a modificar los hábitos de salud oral  y además existen factores como por ejemplo el aumento de la acidez bucal debido a las náuseas y vómitos que se presentan sobre todo en el primer trimestre de embarazo. Por otro lado se agrega las sensación de sequedad de la boca (xerostomía) debido a cambios hormonales propios del embarazo.
En el caso de la salud oral del lactante, existen conductas de riesgo de transmisión madre - hijo, como por ejemplo el compartir la cuchara durante las comidas. Además de el consumo temprano de bebidas azucaradas.
Otro factor de riesgo importante de la madre es la presencia de cuadros de ansiedad o depresión post- parto que pudieran afectar el cuidado de la higiene de sus hijos, aumentando el riesgo a adquirir caries y otras enfermedades dentales.
La atención de salud bucal durante el embarazo tiene la capacidad de beneficiar tanto a la madre como a su futuro hijo, mejorando el estado de salud bucal de la madre, disminuyendo la transmisión de carga bacteriana entre madre e hijo y entregando guías anticipatorias para favorecer el cuidado de la salud bucal y la prevención de caries tempranas de la infancia. El establecer conductas favorables en las madres puede tener un efecto positivo en la salud bucal de sus hijos.
Existen condiciones propias del embarazo que podrían convertir a las mujeres embarazadas en personas más susceptibles a desarrollar enfermedades periodontales. Las alteraciones fisiológicas propias de este período incluyen una inmunosupresión temporal y el aumento de niveles hormonales de estrógeno y progesterona. Estas hormonas tienen una composición semejante a la vitamina K, cuyos componentes servirían de nutrientes para la bacterias periodontopáticas; al aumentar la disponibilidad de nutrientes, se produciría un aumento en la carga bacteriana total. Esto da como resultado mayor severidad de los signos y síntomas gingivales.
Teorías recientes sugieren que la enfermedad periodontal puede afectar el resultado del embarazo por mecanismos relacionados con el aumento de la circulación de patógenos y marcadores inflamatorios. Las gestantes con periodontitis pueden experimentar bacteremias más severas y frecuentes. Como resultado, la cavidad uterina se ve expuesta y/o colonizada por bacterias periodontales. Una vez que éstos alcanzan la unidad materno-fetal, las bacterias orales pueden generar una cascada inflamatoria que conduce a trabajo de parto anticipado.
Como pueden apreciar hay un fundamento científico muy importante detrás de este maravilloso beneficio otorgado por el estado para la protección de nuestra salud bucal y la de nuestros hijos. Por supuesto esto acompañado por las conductas que como familia podamos realizar para `revenir las enfermedades bucales.
Este pequeño articulo nace de la pregunta de mi esposo que como siempre va mas allá de lo visible y  me preguntó si sabia el origen de este beneficio. Yo la verdad supuse que era or que siempre las madres dejamos un poco ce lado  nuestra propia salud por diferentes motivos, además del alto costo que implica seguir tratamientos odontológicos en nuestro país.
Cabe mencionar que este programa cubre atenciones básicas y de especialidades. Así que es una gran oportunidad que no podemos desperdiciar ahora que sabemos que hay varias razones por las cuáles vale la pena cuidar nuestra salud bucal.
Les dejo el link de la guia GES de este programa para las mamás que quieran saber más.

Fuente: Atención Odontologica dental de la Embarazada.
             http://www.bibliotecaminsal.cl/guias-clinicas-auge/

Guía GES atención integral de la embarazada


Jennifer Ravanal C.
Enfermera.
Monitora de Lactancia Materna.